40 - ALENDRONATO SÓDICO EM CIRURGIAS ODONTOLÓGICAS.

Autores:
Santos, Alfredo A.
Graduado em Odontologia - FO-UFBA.
Licenciado em Desenho e Artes Plásticas - EBA - UFBa.
Especialista em Ortodontia e Ortopedia Maxilar - UCCB.
Especialista em Radiologia e Imaginologia FO -UFBA.
Especialista em Microbiologia - FACCEBA.
Pós graduado em Implantodontia - ABO-MOC.
Pós Graduação em Administração em Saúde Pública - UNAERP.
Pós Graduação em Comunicação e Jornalismo - UESB.
Membro Titular do Colégio Brasileiro de Implantodontia (CBI).
















Santos,Fábio C. dos.
Graduado em Odontologia - UNIVALE
Estagiário da Ortodonto clinica - Clareamento Dental com Laser.
Pós Graduando em Cirurgia Bucomaxilo - ABO-GV.
Membro do Colégio Brasileiro de Implante (CBI).






Este texto ainda em formação voce pode contribuir.

ALENDRONATO SÓDICO é um amino bisfosfonato que atua como um potente
inibidor específico da reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos que
aumenta a massa esquelética total, tanto na coluna vertebral como no colo do fêmur, nos quadris e no terço distal do rádio, zonas importantes e onde as fraturas osteoporóticas são comumente encontradas.
O efeito biológico principal do alendronato sódico, é representado
pela inibição da reabsorção óssea. O mecanismo exato de ação do
alendronato ainda não é totalmente conhecido, mas ele parece ter dois
mecanismos principais de ação: 1) Na primeira ação, o alendronato se liga
fortemente aos cristais de fosfato de cálcio, inibindo, assim, a
formação, a agregação e a dissolução dos cristais além de destruir a
vitamina D. Apesar disso, o alendronato não apresenta o efeito
indesejável de alguns outros medicamentos. inibir, também, a
mineralização do osso normal. 2) Na segunda ação, o alendronato agiria
como inibidor da reabsorção óssea através de uma ligação direta sobre
a geração e/ou sobre a atividade dos osteoclastos.
Portanto, o alendronato melhora a rigidez do osso através de sua
ligação com os cristais de hidroxiapatita. Ao mesmo tempo, é capaz de
interromper a atividade aumentada dos osteoclastos, diminuindo, assim,
a reabsorção óssea. O alendronato de sódio administrado por via oral pode ter a sua absorção afetada pelo sucralfato, seqüestrantes biliares, e outros medicamentos com alto teor de cálcio, ferro, magnésio ou alumínio, incluindo os antiácidos ou complexos vitamínicos com sais minerais. Tanto estes fármacos como o leite, derivados do leite e bebidas com alto teor de cálcio devem ser administrados no mínimo 30 minutos após a ingestão do alendronato de sódio, para evitar que interfiram em sua absorção.
O uso concomitante de TRH (estrógeno/progesterona) e alendronato de sódio foi avaliado em dois estudos clínicos de um ano e outro com dois anos de duração em mulheres pós- menopáusicas com osteoporose.
O uso combinado de TRH e alendronato de sódio resultou em aumentos maiores da massa óssea, juntamente com reduções maiores de turnover ósseo (turnover - renovação; quantidade de material metabolizadou ou processado, geralmente num determiando período de tempo), do que o observado com cada terapia isoladamente. Nesses estudos, o perfil de tolerabilidade e segurança da associação foi compatível com aquele dos componentes administrados individualmente

POSOLOGIA USUAL:

•A dose preconizada é de 10 mg uma vez ao dia.

•Recomenda-se que o alendronato sódico deve ser tomado pelo menos
meia hora antes do primeiro alimento, bebida ou medicação do dia,
exclusivamente com um copo cheio de água pura, uma vez que outras
bebidas(inclusive água mineral), alimentos e alguns medicamentos
parecem reduzir a sua absorção.

•Deve-se recomendar às pacientes que não deitem após a ingestão do
comprimido de Alendronato, mantendo-se na posição ereta por pelo menos
30 minutos e até a primeira refeição do dia, para reduzir a
possibilidade de refluxo gastroesofágico e irritação esofágica.
O comprimido de Alendronato não deve ser dissolvido ou mastigado.

•Todas as pacientes com osteoporose devem receber na dieta, teores
adequados de cálcio.

•Não é necessário ajuste posológico para pacientes idosas ou para
pacientes com insuficiência renal leve a moderada.

•Se uma dose de Alendronato for esquecida, a paciente não deve
recuperá-la, mas continuar o tratamento com a posologia normal de um
comprimido diariamente.

• OSTEOMALÁCIA ou alterações da mineralização óssea resultante de
hipocalcemia, hipofosfatemia ou deficiência de vitamina D podem
coexistir em idosos e devem ser tratadas adequadamente antes de
iniciar o tratamento com Alendronato.

• PERIODONTIA:
Avaliação in vitro da citotoxicidade do alendronato de sódio sobre fibroblastos de ligamento periodontal de humanos em cultura celular (Correia 03) Os processos de reabsorção radicular externa, geralmente, estão associados aos traumatismos dentários que atingem os tecidos de sustentação e suporte, principalmente a avulsão e a intrusão. A terapia endodôntica nesses casos, deve visar a estabilização ou paralisação deste processo através da utilização de medicação intracanal que possa inibir a atividade osteoclástica, como os bisfosfonatos, desde que, esse fármaco seja biocompatível. Neste sentido, o objetivo desse estudo foi analisar a citotoxicidade do alendronato de sódio sobre fibroblastos do ligamento periodontal humano em cultura celular. As células foram cultivadas na densidade de 1 x 10 3 células/placa. Os grupos experimentais foram: G1 (controle) sem alendronato de sódio e G2, G3 e G4 com o alendronato nas concentrações de 10 -5 , 10 -6 e 10 -7 M respectivamente. Nos tempos experimentais de 1, 6, 12 e 24 horas (curto prazo) foi analisada a viabilidade celular e em 2, 4, 6 e 8 dias (longo prazo) a sobrevivência celular. Os resultados em triplicata foram analisados estatisticamente e mostraram que as culturas tratadas com a maior concentração da droga (G2), apresentaram porcentagens de viabilidade celular significantemente menores (p < 0.01), que as dos outros grupos (G1, G3 e G4) nos tempos de 12 e 24 horas. O crescimento celular nos grupos G2 e G3 foram similares. O G2 apresentou crescimento, significantemente menor que dos demais grupos (p < 0.05). Concluiu-se que o alendronato de sódio, em contato direto com fibroblastos do ligamento periodontal humano e em cultura, é citotóxico em concentrações mais elevadas (10 -5 e 10 -6 M).

• CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL:
A cicatrização tecidual em pacientes que fazem uso do Alendronato,não é boa, estes pacientes necessitam suspende a medicação 6 meses antes do ato cirúrgico, para haver uma reparação total do tecido. Caso ocorra uma cirurgia de emergencia, onde o paciente não informou o uso da substancia ao Cirurgião Dentista e, este ao notar a dificuldade em cicatrizar, este deverá recomendar 30 secções, uma diáriamente na câmara hiperbárica para oxigenação do tecido, para cicatrizar.


PRECAUÇÕES:

ALENDRONATO SÓDICO não é recomendado para pacientes com insuficiência
renal grave. Assim como outros Bisfosfonatos deve-se ter cautela,
quando for utilizado em pacientes com distúrbios do trato
gastrointestinal superior tais como: disfagia, doenças esofagiana
sintomática, gastrite, duodenite ou ulcera, distúrbios do metabolismo
e do cálcio, tais como deficiência de Vitamina D e hipocalcemia, dever
ser corrigidos antes de se iniciar a terapia com alendronato sódico,
devem ser consideradas outras causas para osteoporose além da
deficiência de estrógeno e do envelhecimento. Ainda não foi estudadas em
nutrizes e na gravidez, seu uso não é recomendado.

NOMES COMERCIAIS:

• Alendil®
• Bonalen®
• Cleveron®
• Endronax®
• Endrox®
• Minusorb®
• Ostenan®
• Osteofar®
• Osteoform®
• Osteoral®
• Osteotrat®
• Recalfe®

DISCURSÃO:
Como referimos anteriormente, com relação aos efeitos nocivos do Alendronato de Sódio, para cirurgias Odontológicas,seja em implantodontia, Periodontia,ou Cirurgias bucomaxilofaciais, alertamos para o perigo dos pacientes que fazem uso desta medicação só deverá ser operada após 6 meses do desuso do medicamento. Caso ocorrar uma emergencia em que precise operar o paciente, o qual não dê esta informação e se o cirurgião Dentista observar dificuldades na cicatrização, este deverá recomendar mais ou menos 30 secções, uma diárimente na cãmara hiperbárica, para cicatrização da ferida cirúrgica.
Pudemos observar que pacientes com periodontite aguda necrosante (Gun) que fazem uso do Alendronato Sódico, apresentaram melhoras quanto à supuração e necrose óssea.
As bactérias Anaeróbias estrictas e ou anaeróbias facultativas tipos as Black Pigmented (produtoras de pigmentos negros)que permeiam os canais dentinários, morrem na troca do oxigênio da dupla ligação foasforilada, que despreende oxigênio, agindo como um bactericida, ficando apenas 02 moleculas de Fosforo, que se liga ao osso, as quais dão dureza ao osso.


Bibliografia Consultada:

01 – Fernandes, Raquel Guedes.
Estudo da reparação e remodelação óssea com e sem osteoporose.
02 - biblioteca.universia.net/ficha.do?id=4068288
03 - Correia, Vera de Fátima Padrão
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/23/23145/tde-06062005-141644/
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